是主动的，病人也有一定的主动性。医生处于权威性地位提出意见，病人必须执行，但可提出疑问和寻求解释。这种医患关系的特征为病人的主动是以执行医生医嘱为前提的，多见于急性或重危病人。大多数医师已习惯于以指导者的身份提出医嘱，而病人对医生也比较信赖。这种关系一般对治疗是有益的。

（三）共同参与型

以平等关系为基础，医生和病人共同参与对疾病的治疗。医生是参谋，和病人共同商量作出决定，或咨询意见，让病人自己帮助自己。随着疾病谱的变化（危重病减少，慢性病增多），具有一定智力和文化程度，生活经验丰富的人将采用共同参与模式。

上述三种模式在一个病人身上也不是一成不变的，有时同种疾病，同一病人在不同时期内可以使用不同的关系模式。如糖尿病病人在酮中毒昏迷时，需要主动—被动型，医生决定一切治疗措施。昏迷解除后，治疗合并感染，采用指导—合作型，病人照医嘱执行。以后的长期治疗中，则需共同参与型。由医生提出建议，互相商议，解决病人控制饮食、定期尿糖检查、注射胰岛素等问题。医务人员必须掌握行为科学知识来判断病人在不同时期的心理需要，对医生与病人间的关系作出灵活的必要的调整。

三、建立和维持良好的医患关系

（一）交往的心理过程

nunication）。交往是一种动态的进行过程，由五个功能成分组成。

1交往的功能成分

（1）发送者（sender）发送信息的人及效应器官。

（2）信息包括所用的词汇、体态语言、声调、音量等。

（3）接受者及所有与接受信息有关的解剖结构接受词语性表达是听觉，非词语性表达是其他感觉。

（4）信息的反馈接受者将送来的信息反馈给发送者或自身的内部反馈。

nntext）相互发生作用的背景。

这五种功能是发生交往所必不可少的。

2分享信息的过程

卢歇（ruesch）概括了分享信息的三个过程（1）知觉作用，是人们对感性刺激的选择、组合和对其意义的解释。一个人的需要、评价、信任及自我观念是决定个体如何对待所生存空间环境的关键因素；（2）评价作用，是指对感知到的信息的分析；（3）传递作用，是指发送者给接受者信息的实际表现。

医患交往是诊治中双方相互表露和感知的过程，交往是病人，主导是医生。

（二）医患交往手段

1词语往 言语可以直接表达感情，除聋哑人外，均可以进行词语往。交谈是主要形式，也是医患之间的情感交流，是信息沟通的主要来源。

2非词语往 心理学把它分为四种（1）视—动觉系统，包括手势、面部表情、身体姿势；（2）语词性提示，如音质、振幅、音调、停顿及附加音、咳嗽、哭笑等；（3）时空接近，时间如准时、迟到，空间如朝向、距离；（4）视觉交往，即目光接触。

（三）影响医患交往的因素

1信息互通的影响 医患之间的信息互通在建立良好的关系中占重要位置。作为医生除了用足够的临床知识技术为病人解除痛苦外，还应特别注意主动获取信息，仔细询问病史，否则就不了解疾病产生原因（包括心理社会原因）以及病人对治疗的看法和反应，就不可能建立良好的医患关系，影响治疗效果。影响医生与病人之间信息互通的因素有

（1）出自病人方面1病人不愿向医生透露引起病痛的真正原因，他们迫切希望医生尽快解决他们的病痛，但又不讲出内心的烦恼和冲突，多见于神经衰弱的病人，传统的生物医学模式认为向病人询问这些事是多余的，导致信息缺乏；2病人不能记住医生告